규제입증요청 신청서

신청자	성명
	연락처
	이메일
2. 건의이력	건의제목
	건의일자
	건의경로
	내용		자치법규
			요지
			함평군 검토의견		수용곤란 또는 중장기검토 중 택일
3. 요청사유
<개인정보 수집 및 이용 동의>
5. 수집□이용목적		규제입증요청 건의과제 내용 확인
6. 수집□이용항목		성명, 전화번호, 이메일
7. 보유□이용기간		게시물 삭제시까지
8. 동의거부시		규제입증요청을 할 수 없음
상기 본인은 규제입증요청과 관련하여 개인정보 수집 및 이용에 위와 같이 동의합니다. 년 월 일 신청자 서명(인)