일반적 원칙
먼저 구조자 자신의 안전성을 확보하는 것이 최우선이다.
- 환자 옆으로 접근해도 안전한지 확인한다.
- 범죄 및 싸우는 현장: 가해자에 의해 공격당할 수 있다.
- 자동차 충돌 현장: 자동차가 폭발하거나 불붙을 수 있다.
- 건물 붕괴 현장: 추가 붕괴가 있거나 감전될 수 있다.
- 폭발 현장: 추가 폭발이 일어날 수 있다.
- 화학물질 오염 현장: 독극물에 오염될 수 있다.
- 지하실 및 폐쇄 공간: 독성 기체와 저산소증의 위험성이 있다.
- 조금이라도 위험성이 있으면, 안전요원(경찰, 119 구조대, 전기기술자 등)을 호출하여 그들의 도움을 받아야 한다.
- 고압선 감전 현장에서 일반적 절연 방식(집에서 신는 장화와 고무장갑을 끼고 나무 막대기를 이용)을 사용하여 고압선을 걷어내려고 시도하는 것은 매우 위험하다. 고압전기는 가정용 전기와 달라 나무를 통해서도 흐른다.
- 꼭 자신이 옮길 필요가 없거든 119 구급대가 올 때까지 환자 옆을 지키는 것이 좋다.
- 환자가 발견된 위치가 안전하며, 환자의 현재 자세에서 기도가 잘 유지되며, 자발 호흡을 잘 하고 있는지를 확인한다.
- 전문적인 술기와 경험, 그리고 필요한 장비도 없이 환자의 위치를 옮기는 것은 환자에게 해로움을 줄 수 있다는 점을 인식해야 한다.
- 다친 환자의 자세를 바꾸거나 위치를 옮길 때는 환자에게 추가적인 손상을 주지 않도록 주의를 기울여야 한다.
- 경추 보호: 경추 보호가 가장 중요하다. 손상 충격에 의해서 경추(목 부위 척추뼈)가 손상되었더라도, 그 속의 경수(목 부위 척수)는 온전하거나 일부만 손상되었을 수 있다. 만일 적절하게 경추 고정을 하지 않고 섣불리 환자를 옮기거나 움직이다가 경수를 손상시키거나 기존의 경수 손상을 악화시킨다면 돌이킬 수 없는 참혹한 결과(전신마비)를 환자에게 초래하는 것이다.
- 환자의 자세를 바꾸거나 움직일 때, 목이 어느 쪽이든지 꺾이거나 회전하지 않도록 해야 한다. 통나무 굴리기 술식을 엄격하게 적용하면 좋다.
- 경추고정목테가 없다면, 부드러운 베개나 담요 만 것으로 목을 감싸서 목이 움직이지 않게 고정하면 도움이 된다. 이때 주의할 점은 이런 물건들이 목을 압박하여 기도를 저해하지 않도록 주의를 기울이는 것이다.
- 척추 보호: 그 다음은 척추, 특히 요추를 보호하는 것이 중요하다. 요추 손상으로 척수가 절단되거나 손상되면 하반신 마비가 발생한다. 불필요하게 하반신마비를 유발하지 않도록 적극적인 척추 고정이 필요하다.
- 척추 손상이 의심되는 환자는 앉히거나 걸려서 이동시키면 절대 안 된다. 전신을 반듯하게 눕힐 수 있는 널판 위에 뉘어서 옮겨야 한다.
- 통나무굴리기 술식을 엄격하게 적용하면 좋다.
- 골반 고정: 골반 골절이 있는 환자를 옮길 때는, 골절된 골반뼈가 더 이상 움직이지 않도록 해야 한다. 골반 골절은 다량의 출혈이 동반되는데, 골반뼈를 추가로 더 움직일수록 더 심한 출혈을 유발할 수 있다.
- 팔다리 고정: 팔다리 골절도 ‘가능하면’ 부목 고정을 시행한 후에 환자를 옮기는 것이 좋다. 고정되지 않은 상태로 옮기다가 골절면을 자주 움직이게 되면, 출혈도 더 유발하겠지만 날카로운 골절면에 의해 주변 신경, 혈관, 및 근육 손상이 추가로 유발되기 때문이다.
- 체온 유지: 환자를 옮길 때 환자에게 저체온증이 유발되지 않도록 보온에 주의를 기울여야 한다. 외상 환자에게 저체온증까지 동반되면 사망률이 높아진다.
- 경추 보호: 경추 보호가 가장 중요하다. 손상 충격에 의해서 경추(목 부위 척추뼈)가 손상되었더라도, 그 속의 경수(목 부위 척수)는 온전하거나 일부만 손상되었을 수 있다. 만일 적절하게 경추 고정을 하지 않고 섣불리 환자를 옮기거나 움직이다가 경수를 손상시키거나 기존의 경수 손상을 악화시킨다면 돌이킬 수 없는 참혹한 결과(전신마비)를 환자에게 초래하는 것이다.
- 응급구출이 필요할 경우(예, 폭발이 임박한 현장, 화재가 난 차 속, 또는 붕괴할 것 같은 건물 내에서 발견된 환자에는 모든 것에 우선하여 신속히 현장으로부터 환자를 제거해야 한다. 기도 확보와 경추 보호 및 척추 보호에 가능한 최대의 관심을 기울여야 하겠지만, 이때 가장 우선시되어야 하는 것은 신속한 구출이다.
상황별 이송법
척추 손상의 가능성이 있는 환자를 옮기는 법
- 환자의 전신을 눕힐 수 있는 견고한 널빤지(예, 문짝)위에 환자를 눕힌 다음 여러 명이 들고 옮기는 것이 가장 좋다. 이불이나 침대보와 같은 것 위에 눕혀서 옮기면 척추 고정이 안 된다는 사실을 기억하고 있어야 한다.
- 보행이 가능한 환자라도, 절대로 걸려서는 안 된다.
- 응급구출이 필요한 상황이 아니라면, 119 구급대가 올 때까지 기다리는 것이 현명한 방법이다.
척추 손상의 가능성이 있는 환자를 옮기는 법
- 들것이나 널빤지를 이용하여 반듯이 누운 자세로 옮기는 것이 가장 좋다.
- 머리를 몸통보다 더 낮추는 소위 “쇼크 자세”는 바람직하지 않다. 왜냐하면, 복강내 장기들이 위로 쏠리면서 횡격막을 압박하여 호흡을 방해하며, 혹시 환자가 구토할 경우 환자 스스로 구토물을 입 밖으로 배출하는데 어려움을 주기 때문이다. 그리고 쇼크 자세는 실제로 혈압을 상승시키는 효과가 미미하다.
- 짧은 거리이고 들것이 없을 경우에는 의자에 앉혀서 옮기는 방법도 가능하다. 그러나 먼 거리는 안 되므로 주의가 필요하다
팔다리 손상 환자를 옮기는 법
- 응급구출이 필요한 상황이거나 쇼크가 우려되는 경우가 아니라면, 팔다리 손상 부위에 대한 부목 고정을 먼저 시 행하고 옮기는 것이 바람직하다.
- 부목 고정한 팔다리라도 체중을 지지하는데 사용되거나 움직여지지 않으면서 옮겨져야 한다.
- 쇼크가 우려되어 급히 옮겨야 하는 경우에는, 손상된 팔다리를 개별적으로 부목고정하지 않고 몸통 옆에 붙여 같이 고정한 다음 신속히 옮겨야 한다.