상처

상처의 종류

상처는 그 손상기전과 모양에 따라 다음과 같이 분류된다.

※ 참고 : 피부의 구조 및 기능

피부는 표피, 진피, 그리고 피하지방의 3개 층으로 구성되어 있다

  • 표피 : 진피를 보호하는 역할을 한다.
  • 진피 : 피부의 기능들을 담당한다. 중요한 피부 기관은 이 층에 포함되어 있다.
  • 피하지방 : 피부와 신체 내부를 절연하는 역할을 한다.
타박상
  • 타박상은 기본적으로 혈관손상이다.
  • 물리적 충격력을 받은 연부조직내의 모세혈관 및 소혈관이 손상되면서 혈관 투과성이 새어나오거나(부종 형성), 심하면 혈관이 찢어지면서 혈구 성분까지 조직 속으로 흘러나오게 된다(멍 형성).
  • 손상 부위에는 통증이 동반되고 부종, 또는 멍이 생긴다.
  • 손상 직후부터 24시간 정도까지는 냉찜질을 하면 부종의 진행도 경감시킬 수 있고 통증 완화 효과도 있다.
    48시간 후부터는 온찜질이 오히려 부종 완화와 상처 치유에 도움이 될 수 있다.
찰과상
  • 피부의 표피층이나 진피층의 일부분까지만 벗겨진 상처를 말한다.
  • 세균에 의한 창상 감염이 이차적으로 진행되지 않는 한, 흉터를 남기지 않고 낮는다.
  • 항생제 연고(예, 후시딘, 마데카솔 등)를 바르면 효과적이다.
관통상
  • 못이나 송곳 같은 길고 좁은 물체에 의해서 깊이 뚫어진 상처를 말한다.
  • 뚫어진 피부 입구가 좁고 오염 물질이 조직 깊숙이 들어가기 때문에, 오염물 세척이나 배출이 어려워 감염이 발생하기 쉽다.
  • 작은 열상이라고 가볍게 보아서는 절대로 안 된다.

상처의 응급 처치

지혈
  • 피부 열상이 발생하면 가장 먼저 해야 할 응급처치는 지혈이다. 깨끗한 수건이나 거즈를 이용하여 직접 압박법으로 지혈하는 것이 가장 좋다.
  • 지혈을 목적으로 상처에 분말형 약제나 연고(후시딘과 마데카솔 포함), 또는 기타 물질들 을 바르거나 뿌리는 것은 절대 금기이다.
창상 세척
  • 지혈이 되고 나면 흐르는 수돗물에 상처를 씻어 상처에 묻어 있는 흙이나 기타 오염물질 들을 최소화해야 한다. 입으로 상처를 빨아내는 것은 권장할 만한 방법이 아니다. 왜냐하면 입안에는 세균이 너무 많아 오히려 상처의 감염 위험성을 높이기 때문이다.
  • 수돗물이 없을 경우에는 판매하는 음료수를 사용하면 된다. 알코올을 함유한 술 종류도 무방한데, 심한 통증을 유발할 수 있다.
  • 적절한 세척액을 구할 수 없으면, 그냥 깨끗하고 마른 수건으로 덮고 병원으로 간다.
변연절제술
  • 병원에 가면 조직 파괴가 너무 심하여 봉합 후에 살아나지 않을 것처럼 판단되는 피부 조각이나 이미 죽은 피부 조각을 절제해 내는데, 이것을 변연절제술이라고 한다.
  • 피부에 여유분이 있는 부위에서는, 필요할 경우 적절한 변연절제술을 하면 상처도 예쁘 게 치유되고 봉합후 합병증 발생률도 최소화 할 수 있다.
  • 단, 환자나 보호자가 사고 현장에서 떨어져 나온 조직 조각을 섣불리 이미 죽은 조직으 로 생각하여 버려서는 안 된 다. 반드시 병원으로 환자와 함께 가져가서 의사의 판단을 받는 것이 좋다.
봉합술
  • 피부 열상은 결국 봉합술을 시행해야 한다. 봉합술은 일찍 할수록 치료 결과가 더 좋으므로 지연시켜서는 안 된다.
  • 봉합술은 반드시 병원에 가서 소독된 기구와 물품을 사용하여 자격을 갖춘 사람에게 받 아야 한다.
오염도에 따른 피부 열상의 비교
오염도(청결-오염 열상, 오염 열상)에 따른 피부 열상의 비교
청결-오염 열상 오염 열상
창상 감염의 가능성 낮지만 있다. 매우 높다.
봉합 전 창상 처치 적절한 창상 세척이 필요하다. 매우 철저한 창상 세척과 변연절제술이 필요하다.
봉합 후 처치 단기간의 항생제 투여가 필요하다. 장기간의 항생제 투여가 필요하다.
봉합술의 시행 즉시 시행한다.(일차 봉합) 2~3일 후에 시행하거나 시행하지 않는다.
(지연성 일차 봉합 또는 이차 봉합)
실제적인 열상의 예 요리 중에 식칼에 베인 손
침대 모서리에 찍힌 이마
연필깎이 칼에 베인 손
하수구 바닥의 깨진 유리에 베인 발바닥
개에게 물린 상처
흙이나 오물이 다량 묻어 있는 기타 열상
※참고. 성형외과 의사에게 봉합술을 받고 싶어요.

최근에 미용에 대한 관심이 증가하면서, 열상 환자들이 성형외과 의사에게 봉합술을 받고 싶어한다.

일반적으로 성형외과 의사들이 더 좋은 방식으로 봉합한다고 말할 수 있겠지만, 성형외과 의사가 특별히 다른 방법으로 봉합술을 시행하는 것은 아니며 또한 흉터를 전혀 남기지 않는 것도 아니다.

실제로 야간이나 휴일에 자격을 갖추고 경험이 풍부한 성형외과 의사가 상시 대기하고 있는 경우는 매우 드물며, 성형외과 의사의 봉합술은 비용이 비싸다는 사실을 알아야 한다.

성형외과에게 봉합술을 받기 위하여 불필요하게 병원을 전전하거나, 다음 날 낮까지 봉합술을 연기하느라 적절한 치료 시간을 넘기는 일은 상처에 오히려 해로울 수 있으므로 주의가 필요하다.

절단 부위 보존법

떨어져 나온 피부 조직이나 손가락은 재접합을 위하여 환자와 함께 병원으로 가져가야 한다.

아주 짧은 거리가 아니라면 일단 냉장한 상태로 보관하여 가져가면 좋다.

병원에 30분 내에 도착하더라도 이 조직이나 손가락을 재접합하는데 까지 걸리는 시간은 짧게는 2~3시간에 서 길게는 6시간 이상 소요되기 때문에 처음부터 냉장을 시도해야 조직 손상을 최소화할 수 있다.

  1. 떨어진 신체 부분을 생리식염수로 가볍게 세척하고 난 후, 생리식염수로 적신 소독된 거즈로 감싼다(물론 현장 에서 생리식염수를 구할 수 없으면 이 과정은 생략할 수밖에 없다).
  2. 거즈로 감싼 신체 부분을 뚫어지지 않은 비닐봉지에 담거나 랩으로 단단히 밀봉한다. 물이 새어 들어가면 조직이 물에 불어서 재접합할 수 없어진다.
  3. 더 큰 용기에 물을 충분히 담고, 얼음을 여러 개 띄워 차갑게 만든다. 절대로 얼음이 물 보다 많게 해서는 안 된다. 얼음이 너무 많거나 물이 없으면 조직이 직접 얼음에 닿으 면서 동결되게 되어 재접합이 어려워진다.
  4. 신체 부분을 담은 비닐봉지를 이 얼음을 띄운 용기에 넣어서 보관하면 된다.
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최종수정일
2017-09-20 14:50
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